Վարիկոզի էնդովազալ լազերային կոագուլյացիան երակների վարիկոզի վաղ փուլերի լազերային վիրաբուժական բուժման ժամանակակից, բարձր արդյունավետ, անվտանգ և պարզ մեթոդ է: Տեխնիկան տարածված է ամբողջ աշխարհում, սակայն այն կիրառվում է միայն հատուկ լազերային սարքավորումներով հագեցած անոթային վիրաբուժության կենտրոններում։Ոտքերի վարիկոզի հեռացումը լազերային օգնությամբ հիվանդների կողմից ավելի հեշտ է հանդուրժվում դասական վիրահատության համեմատ և նպաստում է արագ վերականգնմանը:
Չնայած բոլոր դրական կողմերին, լազերային կոագուլյացիան, ինչպես ցանկացած այլ մեթոդ, ունի իր թերությունները: Շատ կարևոր է հաշվի առնել վիրահատության թերապևտիկ հնարավորությունները՝ այն կիրառելով միայն այն դեպքերում, երբ դա իսկապես ցուցված է և կօգնի հիվանդին։Անընդունելի է լազերային վարիկոզով հիվանդներին բուժել կաղապարային սկզբունքով՝ հնազանդվելով միայն կոմերցիոն շահերին և նորաձևությանը։
Մեթոդի ցուցումներ և հնարավորություններ
Միայն ստորին վերջույթների մակերեսային երակների (մեծ և փոքր սաֆենոզ) 1 և 2 աստիճան ընդլայնմամբ է հնարավոր դրանք հեռացնել լազերային օգնությամբ։Սա նշանակում է, որ միայն երակների վարիկոզի վաղ փուլերում լազերային կոագուլյացիայի գործողությունը կարող է արդյունավետ լինել։
Վիրահատության ավելի ճշգրիտ ցուցումներ.
- Լայնացած անոթների ուղիղ կամ թեթևակի ոլորապտույտ ընթացքը, երբ դրանք չունեն սուր թեքություններ։
- Մեծ varicose երակների բացակայություն:
- Երակի լույսի ընդլայնումը 1 սմ-ից պակաս է։
- Վարիկոզի հիմնական տեսակը, երբ ընդլայնումը տարածվում է փոքր կամ մեծ երակի կենտրոնական ցողունի երկայնքով և գործընթացում չի ներառում մեծ թվով փոքր վտակներ:
Աննպատակահարմար է 2 աստիճանից ավելի մեծացած վարիկսերի լազերային կոագուլյացիա կատարել՝ երկարատև հետվիրահատական շրջանում հիվանդության կրկնության բարձր ռիսկի պատճառով։Եթե պրոցեսը տարածվում է ոչ միայն փոքր կամ մեծ երակների կոճղերի վրա, այլև դրանց հիմնական ճյուղերի (վտակների) վրա, ապա կարող է իրականացվել համակցված վիրահատություն։Այն ներառում է հիմնական կոճղի լազերային կոագուլյացիա և փոքր ճյուղերի վարիկոզային երակների վիրահատական հեռացում առանձին փոքր ծակումների միջոցով։Նման միջամտությունը նաև ցածր տրավմատիկ է և միավորում է լազերային և ավանդական վիրաբուժության բոլոր առավելությունները։
Հակացուցումներ
Նույնիսկ փոքր աստիճանի վարիկոզով հիվանդների դեպքում լազերային բուժումը չի կարող իրականացվել, եթե կան վիրահատության հակացուցումներ: Դրանք բացարձակ են՝ կատեգորիկ, որոնց դեպքում վարիկսերի կոագուլյացիան կարող է խորացնել հյուսվածքներում առկա փոփոխությունները, և հարաբերական՝ ժամանակավոր, որոնց դեպքում մեծանում է հետվիրահատական բարդությունների վտանգը։Բոլոր հակացուցումները նշված են աղյուսակում:
| Բացարձակ | Հարաբերական |
|---|---|
| Արյան մակարդման խանգարումներ՝ արյան մակարդման կամ արյունահոսության աճող միտումի տեսքով | Թարախային-բորբոքային մաշկային պրոցեսները ստորին վերջույթներում, հատկապես ապագա կտրվածքների վայրերում |
| Հիվանդի ծանր ընդհանուր վիճակը | Ներքին օրգանների և հյուսվածքների առկա քրոնիկական հիվանդությունների սրացում |
| Ոտքերի քրոնիկական երակային անբավարարության նշանները երակների վարիկոզ երկարատև կամ ծանր ընթացքի հետևանքով (ցայտուն այտուց, շագանակագույն բծեր, թուլացում և խոցեր ոտքերի մաշկի վրա) | Սուր վարակիչ հիվանդություններ (մրսածություն, վիրուսային, աղիքային վարակներ) |
| Թրոմբոֆլեբիտ - երակների վարիկոզ լայնացում | Իմունիտետի հետ կապված խնդիրներ |
Հղիության ընթացքում և հետծննդյան վաղ շրջանում ավելի լավ է ձեռնպահ մնալ երակների վարիկոզ լայնացման լազերային կոագուլյացիայի գործողությունից, թեև դա բացասաբար չի ազդում պտղի վրա։Դա պայմանավորված է հետվիրահատական շրջանի ընթացքը կանխատեսելու անկարողությամբ, ստորին վերջույթների բարձր բեռներով, մարմնի հորմոնալ և իմունային փոփոխություններով։
Վիրահատության փուլերը
Ոտքերի վարիկոզային երակների լազերային կոագուլյացիայի սկզբունքը հիմնված է լազերային ճառագայթների ջերմային ազդեցության վրա։Գործելով հյուսվածքի վրա՝ դրանք տաքացնում են, ոչնչացնում և սոսնձում (կնքում, կպչում) անոթի պատերը։Արդյունքում երակը կորցնում է լույսը, անապատանում և վերածվում սպի հյուսվածքի։
Լազերային վիրահատությունը կատարվում է ստերիլ վիրահատարանում՝ օգտագործելով հատուկ սարքավորումներ.
- Լազերային կոագուլյատորը սարք է, որը ճառագայթման աղբյուր է:
- Լազերային լույսի ուղեցույց - խողովակային էլեկտրոդ, որով լազերային ճառագայթը գործում է երակի վրա:
- Ուլտրաձայնային ապարատ, որն ունակ է պատկերացնել մակերեսային երակները, ինչը հնարավորություն կտա գնահատել, թե որքան լավ են դրանք մշակվում վիրահատության ընթացքում։
Միջամտության հիմնական փուլերը.
- Երակների նշում.
- Անզգայացում (ցավազրկում):
- Երակների ուղղակի հեռացում լազերային միջոցով.
Մեկ ոտքի վրա վիրահատության տևողությունը 15-20 րոպե է, եթե անհրաժեշտ է միայն անոթային կոճղերից մեկը, մինչև մեկ ժամ, երբ կենտրոնական երակային կոճղի լազերային կոագուլյացիան զուգակցվում է փոքր լայնացած ճյուղերի դասական հեռացմանը ծակումների միջոցով (մինիֆլեբեկտոմիա): ):
Երակների նշում
Ոտքերի վրա երակների վարիկոզ լայնացման լազերային հեռացման հաջողությունը կախված է նրանից, թե որքան լավ են նշված (նշված) ախտահարված անոթները: Դրա համար նրանք հատուկ մարկերով կամ փայլուն կանաչով նկարում են, թե ինչպես և որտեղ է վարիկսն անցնում ոտքի վրա: Կատարում են նաև երակների նախավիրահատական ուլտրաձայնային դոպլեր հետազոտություն և լրացուցիչ նշում դրանց ճյուղավորման առանձնահատկությունները, եթե դրանք ցուցված չեն մինչև ուլտրաձայնը։
Անզգայացում
Վիրահատության ժամանակ անզգայացումը կարող է լինել ինչպես տեղային, այնպես էլ տարածաշրջանային կամ ընդհանուր: Առաջին դեպքում պունկցիաների և կտրվածքների տեղերը ներթափանցվում են (ներարկվում) տեղային անզգայացնող միջոցներով, եթե միայն կենտրոնական երակը բուժվում է լազերային օգնությամբ:
Եթե միջամտությունը երկարաձգվի (մինիֆլեբեկտոմիայով), կարող է պահանջվել ողնաշարի անզգայացում կամ կարճատև ներերակային անզգայացում: Ամեն դեպքում պրոցեդուրան անցավ կլինի։
Անմիջապես միջամտության կատարումը
Ոտքերի վրա երակների վարիկոզ լայնացման լազերային կոագուլյացիայի գործողությունը հետևյալն է.
- Ազդրի վերին երրորդի անզգայացումից հետո աճուկային ծալքի տակ գտնվող առաջի-ներքին մակերեսի երկայնքով կատարվում է կա՛մ ծակում, կա՛մ մաշկի կտրվածք 2 սմ-ից ոչ ավելի:
- Տեսողական կամ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո հայտնաբերվում է լայնածավալ երակ ազդրային երակի հետ իր միացման վայրում:
- Սաֆենային երակը հատվում և կապվում է, անջատվում խորից, և նրա լույսի մեջ տեղադրվում է երկար (մոտ 1 մ) ճկուն լուսային ուղեցույց, որը տանում է դեպի անոթի սկիզբը՝ ոտքի մակարդակով։
- Հերթականորեն քաշելով լուսային ուղեցույցը մինչև ազդրի ծակման տեղը, նրանք ճառագայթով գործում են երակի պատերի վրա, որն առաջացնում է նրա այրումը, արյունից ամայացումը և լուսանցքի ջնջումը (սոսնձումը):
- Լույսի ուղեցույցը հանվում է, ստուգվում արյունահոսության համար, և մաշկի վերքը կարվում է կամ վիրակապվում։
- Լազերային օգնությամբ հնարավոր չէ հեռացնել փոքրիկ վարիկոզ ճյուղերը։Դրանք հեռացվում են լրացուցիչ ծակումների միջոցով, որոնք չեն պահանջում կարում:
- Վիրահատական սեղանի վրա ոտքերի երակների լազերային բուժումից անմիջապես հետո վերջույթը վիրակապում են առաձգական վիրակապով կամ վրան դնում են անհատական ընտրված սեղմման գուլպաներ (գուլպաներ):
Լազերային կոագուլյացիան պետք է տեղի ունենա ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, որը թույլ է տալիս տեսնել, թե ինչպես է երակի լույսը փլուզվում և չափում է լազերային ճառագայթման ինտենսիվությունը:
Առավելություններն ու թերությունները
Լազերային կոագուլյացիան երակների վարիկոզի բուժման լավ և արմատական մեթոդ է, սակայն այն նույնպես համադարման չէ այս հիվանդության համար: Դրա առավելություններն ու թերությունները ավանդական վիրաբուժության համեմատ ներկայացված են աղյուսակում:
| Լազերային վիրահատություն | Ավանդական վիրաբուժություն |
|---|---|
| Անզգայացումը հաճախ տեղային է | Տեղական անզգայացումը արդյունավետ չէ |
| Ոչ մեծ կտրվածքներ, ոչ սպիներ | Կրճատումներ են պետք, սպիներ կլինեն |
| Վիրահատական վնասվածքը նվազագույն է, երակը ոչ թե հեռացվում է, այլ ներսից այրվում | Երակը հեռացվում է, հյուսվածքը վիրավորվում է |
| Պրոցեդուրան արագ է (մեկ ժամից պակաս) | Վիրահատության տեւողությունը մեկ ժամից ավելի է |
| Հետվիրահատական բարդությունների ցածր ռիսկ | Ավելի հաճախակի բարդություններ՝ համեմատած վարիկոզի լազերային կոագուլյացիայի հետ |
| Արագ վերականգնում և դուրսգրում կլինիկայից (նույնիսկ վիրահատության օրը) | Երկարատև վերականգնում, մի քանի օրից դուրս գալը |
| Լազերային բուժումը հնարավոր է միայն աննշան երակների վարիկոզով | Դուք կարող եք հեռացնել ցանկացած աստիճանի վարիկոզով ախտահարված երակները |
| Երակի լույսի վերականգնման վտանգ կա, եթե այն լավ չբուժվի | Երակները հեռացվում են վիրահատական ճանապարհով, ուստի դրանք երբեք չեն վերականգնի իրենց լույսը |
| Պահանջում է հատուկ սարքավորում, ուստի արժեքը բարձր է | Գինը երկու անգամ ցածր է՝ համեմատած լազերային երակների վարիկոզի հեռացման հետ և չի պահանջում հատուկ սարքավորում |
Ռիսկերը
Լազերային երակների վարիկոզի վիրաբուժական բուժման արագությունը և նվազագույն վնասվածքը նվազագույնի են հասցնում միջամտության գործառնական ռիսկերը: Վիրահատված հիվանդների 1%-ի մոտ առաջանում են բացասական հետևանքներ և բարդություններ։Դրանք սովորաբար տեղային են և ներկայացված են մակարդված երակի երկայնքով բորբոքային պրոցեսներով։5%-ի դեպքում հնարավոր է ռեկանալիզացիա (լուսանցքի վերականգնում) և հիվանդության ռեցիդիվ, ինչը կարող է կապված լինել առանց ուլտրաձայնային սարքավորման վիրահատության կամ ծանր վարիկոզով հիվանդների հետ:
Հետվիրահատական շրջան
Հիվանդների վաղ ակտիվացումը երակների վարիկոզի լազերային բուժումից հետո բացասական հետեւանքների կանխարգելումն է։Վիրահատության օրը կարող եք քայլել։Կոմպրեսիոն արտադրանքները (վիրակապ կամ գուլպաներ) չպետք է հեռացվեն 2-3 օրվա ընթացքում: Այս ժամանակահատվածից հետո դրանք կարող են հեռացվել գիշերը և հորիզոնական դիրքի անցնելիս: Հարկավոր է սեղմող գուլպաներ կրել առնվազն մեկ ամիս՝ հագնելով այն անկողնուց վեր կենալուց առաջ։Հակացուցված են ինչպես ծանր բեռները, այնպես էլ ոտքերի համար անբավարար ֆիզիկական ակտիվությունը։
Ոտքերի վարիկոզային երակների լազերային կոագուլյացիան այս պաթոլոգիայի վաղ փուլերի արմատական բուժման բարձր արդյունավետ և անվտանգ մեթոդ է, որը մրցակցում և նույնիսկ գերազանցում է ավանդական վիրաբուժության արդյունավետությունը: Բայց դրա օգտագործման նպատակահարմարությունը պետք է որոշի միայն մասնագետը՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր կոնկրետ հիվանդի անհատական հատկանիշները։